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lunes, 21 de marzo de 2011

EPIDEMIA INFLUENZA A (H1N1) EN VENEZUELA



Ortomixovirus : virus nfluenza
 EPIDEMIA POR INFLUENZA A (H1n1) EN VENEZUELA
La verdadera influenza es una enfermedad infecciosa aguda causada por un miembro de la familia de ortomixovirus: el virus de la influenza A, B, o, aunque en mucho menor medida, el virus de la influenza C. No obstante, el término “gripe” es con frecuencia utilizado para cualquier “resfriado” que puede ser causadas por otros virus o bacterias.
Los brotes de influenza generalmente ocurren en el invierno en climas con 4 estaciones, pero esto no significa que no tengamos brotes en países de clima tropical como Venezuela.
Los mayores brotes de la influenza son asociados con los tipos de virus A o B. Las infecciones con el virus B de la influenza son por lo general menos severas que las que son con el tipo A. El virus tipo C se asocial con síntomas menores.
El virus se disemina de persona a persona vía pequeñas partículas de saliva (de menos de 10μm de diámetro) que pueden entrar al tracto respiratorio. Este también puede sobrevivir por un corto periodo de tiempo en las superficies y puede diseminarse por esta ruta si el virus es introducido a la mucosa nasal antes de que pierda su infectividad. El periodo de incubación es corto, cerca de 18 a 72 horas.
La concentración del virus en las vías respiratorias se mantiene 24 a 48 horas después del inicio de los síntomas y puede durar más en los niños. Es altamente contagiosa y basta una pequeña gota de saliva para iniciar una nueva infección.
La enfermedad por lo general es más severa en niños menores de 5 años de edad y en los ancianos. Los niños con frecuencia carecen de los anticuerpos para el virus de la influenza dado que no tienen exposición previa. Además, el pequeño diámetro del tracto respiratorio en los niños  implica que la inflamación puede conllevar a dificultad respiratoria severa. En los ancianos, la influenza es generalmente severa debido a la debilidad de su sistema inmune y enfermedades crónicas asociadas.  
El Centro de Control de Enfermedades ( CDC) muestra que cada año cerca de 114,000 personas en los EEUU son hospitalizadas y cerca de 36,000 personas mueren a causa de la influenza. En conjunto la influenza y la neumonía constituyen la sexta casa de muerte en los Estados Unidos. La mayoría de muertes por influenza son en pacientes de 65 años o más. Los niños menores de 2 años tienen igual probabilidad que los pacientes de más de 65 años de ser hospitalizados por influenza.
El brote de influenza español de 1918 mató a más de 500,000 personas en los Estados Unidos y a más de 20 millones a nivel mundial. El brote de 1968-69 de la "Influenza de Hong Kong" llevó a más de 34,000 muertes en los Estados Unidos.  
La pandemia de gripe A (H1N1), que se inició en 2009, entró en Venezuela el 28 de mayo del mismo año. Éste fue el 20º país en reportar casos de gripe A en el continente americano.
Hasta el 14 de abril de 2010 se confirmaron 2,857 casos, de estos 2,691 fueron dados de alta y 135 muertes.
Actualmente se presenta un nuevo Brote Epidémico de Influenza A (H1N1), el cual se inició en el Estado Mérida a principios del mes de Marzo de 2011 y hasta la fecha (07/04/2011) se han confirmado 923 casos y 8 fallecidos por lo que se ha declarado la alerta epidemiológica y se están tomando medidas preventivas como la vacunación a la población susceptible (menores de 1 año y mayores de 60 y personas con enfermedades crónicas).
Síntomas y complicaciones
1. Influenza no complicada
         Fiebre (38 - 40 grados ºC)
         Dolores musculares, cefalea
         Síntomas oculares : intolerancia a la luz, lagrimeo, dolor
         Tos seca, goteo nasal
2. Complicaciones pulmonares, secuelas:
         Croup (laringotraqueobronquitis aguda) en niños pequeños , los síntomas incluyen tos (como una foca ladrando), respiración dificultosa, estridor (sonido de pito durante la inspiración).
         Neumonía de virus influenza primario
Las principales causas de muerte asociadas a influenza son la neumonía bacteriana y el fallo cardiaco. Noventa por ciento de las muertes son en personas mayores de 65 años de edad.
DIAGNÓSTICO
Se realiza un diagnóstico firme mediante aislamiento del virus y serología. El virus puede ser aislado de muestras nasales o de la garganta. Un diagnóstico provisional generalmente se realiza por clínica, basado en el conocimiento de brotes concurrentes de influenza y su asociación sintomática (fiebre, tos, rinorrea, malestar general).
¿De dónde viene una “nueva” EPIDEMIA HA y/o NA? Los dieciséis tipos de HA y los nueve de NA circulan en patos, algunos también circulan en otros animales. Parece ser que en algunos animales, en algún lugar (posiblemente un cerdo), se adquiere la infección CON UN VIRUS CAPAZ DE INFECTAR ANIMALES Y HUMANOS . Si este virus reordenado puede infectar a humanos, tendrá principalmente los mismos componentes internos del virus humano actual, pero nuevos componentes de envoltura lo que resultará en UN NUEVO VIRUS.
PREVENCIÓN
Vacunas
Una nueva vacuna se formula cada año con los tipos y cepas de influenza predichos a ser los principales problemas del año de que se trate (estas predicciones son basadas en el monitoreo mundial de la influenza). La vacuna es multivalente y la actual contiene dos cepas de Influenza A y una de Influenza B (trivalente). La vacuna actualmente se da a adultos y es una preparación inactivada de un virus cultivado en huevos y es administrada mediante inyección. Está contraindicada para aquello con hipersensibilidad a los huevos (albúmina). Tiene un efecto protector de corta vida y por tanto es  necesario administrarla cada año. También está disponible una Vacuna para niños a partir de los 6 meses elaborada por SANOFI-PASTEUR (VAXIGRIP).
El CDC recomienda: “Los médicos han de administrar la vacuna de la influenza a cualquier persona que desee reducir el riesgo de la probabilidad de enfermarse con influenza (la vacuna puede ser administrada a niños tan jóvenes como 6 meses). Las personas que provean servicios comunitarios esenciales deben de considerar la vacunación para minimizar la interrupción de las actividades esenciales durante los brotes de influenza. Los estudiantes u otras personas en ambientes institucionales (COLEGIOS, GUARDERÍAS, REFUGIOS) deberían de ser alentados a recibir la vacuna para minimizar el riesgo de CONTAGIO durante las epidemias.

Dra. Claudia Sánchez
Cel:04166223480

viernes, 11 de marzo de 2011

TOS PERSISTENTE? INFECCIÓN POR MYCOPLASMA?

INFECCIÓN RESPIRATORIA POR MYCOPLASMA
La neumonía por Mycoplasma es un tipo de neumonía atípica y es causada por la bacteria M. pneumoniae. Este tipo de neumonía generalmente afecta a personas menores de 40 años. Diversos estudios sugieren que esta enfermedad comprende entre el 15 y el 50% de todos los casos de neumonías en adultos e incluso más en los niños en edad escolar.
La infección por M. pneumoniae afecta de manera similar a hombres y mujeres menores de 40 años y clásicamente se ha descrito como infrecuente en menores de 5 años, siendo el grupo de mayor riesgo los niños escolares entre 5 y 15 años y disminuye considerablemente en la adolescencia y edad adulta. En años recientes se ha reportado un aumento de la infección en niños menores de 5 años, lo que podría deberse a una mayor asistencia a guarderías de este grupo de edad con respecto a años anteriores.
Las infecciones respiratorias son una causa importante de enfermedad en población pediátrica; se estima que en el mundo mueren alrededor de 2 millones de niños al año por esta causa (Lancet Infect Dis 2002; 2: 25–32).
En nuestro país, la neumonía adquirida en la comunidad representa la segunda causa de hospitalización en niños. En Venezuela, la morbilidad por neumonías para todas las edades registradas por el MPPS, para el año 2006 fue 112.359 casos y ocupa el noveno lugar de mortalidad por todas las causas. (Boletín Epidemiológico MPPS 2007))
Si bien los virus son la etiología más frecuente de neumonías en niños, algunas bacterias como Streptococcus pneumoniae(Neumococo) son agentes muy frecuentes en algunos grupos etarios.
MYCOPLASMA
Desde principios del siglo XX se han descrito cuadros de neumonías denominadas “neumonías atípicas”, donde el cuadro clínico se diferencia significativamente del producido por otras bacterias. En 1944, se describió por primera vez la existencia de un microorganismo, conocido durante años con el nombre de “agente Eaton” (en honor quien lo aisló por primera vez), que era capaz de producir cuadros de neumonias atípicas en humanos. Casi dos décadas después, se determinó que este agente correspondía a una bacteria de la familia de los Mycoplasmas siendo denominado posteriormente como Mycoplasma pneumoniae. Los Mycoplasmas son los organismos autoreplicativos más pequeños descritos por el hombre miden de 0,2 a 0,3 mm y no poseen pared celular por lo que son resistentes a la penicilina.

Actualmente, la infección por Mycoplasma pneumoniae es causa frecuente de infecciones respiratorias en niños y adultos; sin embargo, en nuestro país existe poca información en relación a esta infección. El objetivo de esta revisión es brindar información al público en general y en especial a los padres sobre la enfermedad por Mycoplasma pneumoniae como su cuadro clínico, diagnóstico, complicaciones y tratamiento.
CUADRO CLÍNICO
La infección por M. pneumoniae puede ser asintomática en hasta 20% de los casos, o puede afectar la vía aérea superior y/o inferior. L as manifestaciones clínicas se desarrollan gradualmente, en un período de varios días, inicialmente con síntomas de la vía aérea superior, como dolor de garganta y/o ronquera, que luego progresan a la vía aérea inferior, agregándose tos. Si bien las manifestaciones clínicas son inespecíficas por lo que se denominan Neumonías Atípicas, los síntomas más frecuentes son fiebre (menor a 38,5º) o ausencia de fiebre, tos seca persistente, dolores musculares , dolor de cabeza y en algunos casos erupción llamada “Eritema Multiforme”. En menos del 10% de los casos el cuadro evoluciona a una neumonía. Por ultimo, es importante mencionar que M. pneumoniae tiene un conocido rol como desencadenante de asma tanto en niños como adultos.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se puede establecer con un examen de sangre especial denominado Serología para Mycoplasma donde se determina los niveles de anticuerpos para la bacteria en fase aguda (los anticuerpos aparecen a los 7-9 días de iniciada la infección. La infección por M. pneumoniae es muchas veces autolimitada,  la fiebre, cefalea y malestar  general se resuelven en aproximadamente 10 días. Los demás exámenes : perfil sanguíneo y radiografía de tórax no sirven para confirmar el diagnóstico.
TRATAMIENTO
El tratamiento antibiótico ha demostrado que acorta la duración de síntomas y disminuye la frecuencia de episodios de broncoespasmo (cuadro similar al asma bronquial); sin embargo no ha demostrado disminuir el riesgo de contagio o transmisión a otras personas.
Con respecto al uso de tratamiento antibiótico profiláctico (preventivo) en casos de epidemias por M. pneumoniae en ambientes cerrados, existen estudios que demuestran que el uso de azitromicina profiláctica disminuye la tasa de transmisión y la aparición de síntomas. A pesar de esto, al decidir el uso de tratamiento profiláctico deben considerarse también otros factores, como el costo involucrado, los posibles efectos adversos al tratamiento, la severidad de la enfermedad en la población en cuestión y el riesgo de desarrollo de resistencia a los antibióticos.
Por último es importante que el público en general tenga acceso a éste tipo de información sobre las enfermedades más frecuentes que están afectando a la comunidad  para poder tomar las medidas preventivas necesarias para evitar su propagación.

Dra. Claudia Sánchez
Médico Pediatra Oncólogo

miércoles, 9 de marzo de 2011

MENINGITIS VIRAL: ¿Cómo Identificarla?

Meningitis Viral
ENTEROVIRUS
La meningitis viral es una inflamación por infección de las meninges (una membrana delgada que cubre el cerebro y la médula espinal) por un  VIRUS. La enfermedad es bastante común; representan el 58% de todas las meningitis anualmente se registran entre 500 y 700 casos en Venezuela. Para el año 2007 se notificaron 639 casos, de los cuales 7 fallecieron (Boletín Epidemiológico MPPS) www.mpps.gov.ve . La mayoría de los casos ocurren como casos únicos y aislados, pero también se puede presentar como brotes (Epidemia).
Si bien esta enfermedad puede ser contraída por cualquier persona, su incidencia es mayor en niños (escolares y adolescentes).
Aproximadamente el 90% de los casos se deben a virus intestinales comunes (Enterovirus). En algunos casos, los niños padecen meningitis viral asociada a una infección viral de paperas o herpes. Los virus transmitidos por los mosquitos también producen algunos casos cada año. Muchas veces no se logra identificar el virus específico.
Debido a que la meningitis viral puede ser causada por una serie de virus diferentes, la forma en que dichos virus se contagian depende del tipo de virus en cuestión. Algunos son contagiados por contacto directo entre personas y otros pueden ser contagiados por insectos.
Algunos de los enterovirus que causan la meningitis viral pueden ser contagiosos. Los enterovirus se transmiten:
  • Por medio de contacto directo con las secreciones respiratorias de una persona infectada
  • A través de las heces
 Los virus transmitidos por mosquitos, no pueden contagiarse de una persona a otra. La mayor parte de la población está expuesta a estos virus en algún momento de su vida, pero son muy pocos los que realmente desarrollan la meningitis.
Otros virus (el de las paperas, la herpes, la varicela) se transmiten por medio del contacto cercano con una persona infectada o (en algunos casos) a través del aire.
Lesiones en Piel causadas por Coxsackie virus tipo A
Los síntomas pueden incluir fiebre alta, dolor de cabeza, rigidez del cuello, somnolencia, náuseas, vómitos. También pueden presentarse erupciones (papulas y vesículas) en la piel en el caso de enterovirus, dolor de garganta y síntomas intestinales.
Tratamiento
El tratamiento incluye:
  • Descanso y líquidos
  • Medicamentos anti-inflamatorios no esteroides.
  • En caso de presentar encefalitis, drogas antivirales intravenosas y otras medicinas (corticosteroides)
  • En ocasiones los antibióticos se suministran durante dos o tres días mientras se esperan los resultados negativos de los análisis.
Prevención
Las acciones preventivas incluyen:
  • Si usted se encuentra en contacto constante con una persona infectada, lávese las manos frecuentemente.
  • Cuando cambie el pañal de un niño infectado, lávese las manos inmediatamente cuando termine y desinfecte la superficie con cloro.
  • Si usted nunca ha tenido sarampión, paperas, rubeola y varicela, considere vacunarse, ya que las vacunas para estas enfermedades requieren REFUERZOS cada cierto tiempo.
  • Algunos tipos de meningitis viral son transmitidos por picadura de mosquito. Siga las recomendaciones del Ministerio de Salud para reducir la presencia de mosquitos cerca de su casa y tome precauciones para evitar las picaduras de mosquitos.
  • Acuda inmediatamente al MÉDICO si presenta síntomas y ha estado en contacto con una persona infectada.
  • Notifique a la Guardería o Colegio de su hijo(a) que presenta la enfermedad para que puedan tomar las medidas preventivas necesarias y así evitar un brote.
Dra. Claudia Sánchez M.
Médica Pediatra
tel: 04166223480